FRATURA COM ACOMETIMENTO NERVOSO

As respostas do caso anterior (DOR ABDOMINAL AGUDA EM PACIENTE DE 76 ANOS) são respectivamente: (Selecione Para Ler)

• Pneumoperitônio consequente de perfuração de úlcera abdominal;
• Raio-X de tórax/abdomen e
• Tratamento cirúrgico, antibióticos de amplo-espectro, controle da dor, hidratação EV.

Vamos ao próximo caso então:

FRATURA COM ACOMETIMENTO NERVOSO

Um menino de 13 anos chega no pronto-atendimento após cair de seu quadriciclo. Seu braço estava doloroso e deformado no cotovelo. Ele apresenta dormência em seu primeiro, segundo e terceiro dedos do membro acometido.

Qual é o diagnóstico? Qual problema mais lhe preocupar? O que você deve monitorar com mais atenção? Qual é o prognóstico?

RESPOSTA (Selecione para ler): Fratura Supracondiliana de Cotovelo Tipo III com provável lesão do N. Mediano

Com déficit sensorial nos 3 primeiros dedos da mão, o paciente provavelmente tem uma lesão do nervo mediano. Observe também a “mancha” escura imediatamente posterior ao segmento distal da fratura.

Classificação de Gartland para Fraturas Supracondilianas:

Tipo I: Fratura sem desvio ou com desvio mínimo;

Tipo II: Fratura desviada, mas com a região cortical posterior intacta;

Tipo III: Fratura completamente desviada com total “desassociação” dos segmentos da fratura.

Comprometimento vascular ocorre em até 20% das crianças com fratura supracondiliana. Em alguns casos pode-se desenvolver Síndrome Compartimental ou contraturas isquêmicas. A Sd. Compartimental ocorre infrequentemente e pode ser de difícil diagnóstico quando há lesão do nervo mediano, já que a dor estará diminuída. Pode-se considerar a aplicação de um oxímetro de pulso contínuo para ajudar a monitorar a perfusão, ou então manometria do compartimento.

Lesão do nervo Mediano pode ocorrer em até metade dos pacientes com fratura supracondiliana do Tipo III.

Lesão do nervo Radial pode ocorrer em até 25% dos pacientes com fratura supracondiliana do Tipo III.

As fraturas supracondilianas podem ser frequentemente tratadas com pinos percutâneos, mas podem requerer redução aberta e/ou exploração para verificar se existem lesões vasculares, ou então quando não se consegue uma redução adequada com a manipulação fechada (reduzir sem intervir cirurgicamente).

Déficits neurológicos geralmente (mas nem sempre) resolvem-se em 3-6 meses.
A amplitude de movimento da articulação pode não retornar em até 12 meses, no entanto a movimentação da articulação deve ser motivada o quanto antes, acarretando melhora precoce e menos riscos de perder a mobilidade desta.